ЧАСТА ЗАДАЮЦЬ ПЫТАННІ Ў ГІНЕКАЛОГІІ І МАМАЛОГІІ

1. Якія аналізы не патрэбныя і з'яўляюцца спосабам зарабіць грошы лабараторыям, фармкампанія, платныя ў прыватных клініках на лячэнні фейк захворванняў?
А. Любы від аналізу на уреаплазмамі і мікоплазмы хамініс:

1. не патрэбны нікому
2. уреаплазмамі выяўляецца ў норме ў 90% жанчын, не выклікае запаленняў, не адносіцца да бактэрый, якія выклікаюць цыстыт, не з'яўляецца прычынай бясплоддзя, не перашкаджае правядзенню экстракарпаральнага апладнення
3. не мае патрэбы ў колькаснай і якаснай ацэнцы
4. лячыць не трэба

B. Мазок на флору і ступень чысціні:

1. анахранізм (у 1904г. нямецкі лекар стварыў класіфікацыю ступеняў чысціні похвы, якая не актуальная на гэты дзень)
2. не патрэбны нікому
3. фармальны аналіз для галачкі
4. не выкарыстоўваецца сёння нідзе ў нармальных па медыцыне краінах свету, нават у РБ няма дакументаў, якія рэгламентуюць яго неабходнасць.

Што можна выявіць па гэтым аналізе сёння? - Нічога!
- Грыб? Пабачым і без яго.
- Колькасць лейкацытаў? Іх не лечым.
- Ключавыя клеткі? Лабарант бачыць тріхомонады толькі ў 25% жанчын, часта прымае ключавыя клеткі за тріхомонады. Для іх ацэнкі сёння трэба зрабіць ПЦР.
На гэты дзень пры скаргах выкарыстоўваем Ph-метрыю. Зручны, хуткі спосаб ацэнкі адсутнасці запалення. 72 гадзіны палавой спакой перад аналізам.
С. Пасеў на флору з похвы або цервікального канала:

1. Няма такой сітуацыі, дзе б ён быў патрэбны, ён не нясе карыснай нагрузкі
2. Клінічнае значэнне канцэнтрацыі розных бактэрый у похве не ўстаноўлена!
3. Кісламалочных павінна быць больш дакладна, але аналіз не адлюстроўвае іх рэальная колькасць, а толькі канкрэтны локуса (кропку)
4. Частка бактэрый можна ўбачыць, а частка няма

 

2. Я прыйшла без скаргаў на прафілактычны прыём, мне ўзялі аналіз на флору і на наступным прыёме сказалі, што ў мяне цервіціт і вагініт, якія трэба тэрмінова лячыць

1. Лейкацыты ў аналізах мазка не маюць ніякага значэння і не патрабуюць лячэння
2. Цервіціт не ставіцца па колькасці лейкацытаў у аналізе на флору і цыталогіі
3. Вам не патрабуецца ніякага лячэння

 

3. Мне 22 года, год як пачала палавое жыццё, першы раз у жыцці я прыйшла на прыём і мне сказалі з ходу пры праф. аглядзе, што ў мяне эрозія шыйкі маткі і тут жа ўзялі цыталогіі, зрабілі кольпоскопію і прапанавалі тэрмінова прыпячы, інакш будзе рак, ноччу быў сэкс, як мне быць?
-НЕЛЬГА ў адзін дзень адразу браць аналіз на цыталогіі і рабіць кольпоскопію!
-НЕЛЬГА браць аналізы, калі ў вас напярэдадні быў сэкс, пажадана каб прайшло хаця б 48-72 гадзіны, бо гэта можа даваць ілжывыя змены клетак у аналізе!
-Нямецкі медык і навуковец, вірусолаг, лаўрэат Нобелеўскай прэміі па анкапаталогіі шыйкі маткі 2008 года Харальд цур Хаўзен вывучыў гэтае пытанне. Дзякуючы яму зразумелі, што эктопия (чырвоненькае на шыйкі маткі) гэта норма, прыпальваць шыйкі з чырвоным не трэба ўсім запар. Дыягназ па шыйцы маткі ставіцца толькі па выніку онкоцитологии!!
-НЕ трэба рабіць кольпоскопію ўсім запар і да таго, як прыйшоў адказ па цыталогіі. Калі там норма, то кольпоскопія не патрабуецца!
-У вас мае месца эктопия, што ёсць норма - этап нармальнага развіцця жанчыны.
-Прыпальваць не трэба, неабходна нармальна пераздаць праз квартал з захаваннем вышэй напісаных умоў.

 

4. Частае пра гарманальнай кантрацэпцыі.

1. Прыбаўка масы цела пры прыёме гарманальнай кантрацэпцыі, можа быць невялікая (1-3 кг)
2. Дэпрэсія можа быць
3. Лібіда можа знізіцца
4. Незразумелыя вылучэнні, млоснасць, нагрубаніе малочных залоз - могуць быць
5. Вельмі вельмі рэдка бывае трамбоз глыбокіх вен, тромбамбаліі лёгачнай артэрыі, інсульт, інфаркт
6. Працэнт павышэння рызыкі анкалогіі малочнай залозы - малы
7. Няма ідэальнага контрацептіва
8. У пачатку прыёму, магчымыя крывяністыя якія пэцкаюць вылучэнні з палавых шляхоў на працягу некалькіх месяцаў
9. Не выклікаюць бясплоддзе, заганаў развіцця ў дзяцей
10. Перапынкі не патрэбныя
11. Таблетках формы піць строга па стрэлачкі ў адно і тое ж час
12. Не выкарыстоўваць з мэтай перапынення цяжарнасці
13. Падчас выкарыстання гэтай групы прэпаратаў няма менструацый, а мае месца лищь менструальноподобные рэакцыя. Лекавыя рэчывы, паступаючы ў кроў, тармозіць прадукцыю гармонаў, душыць авуляцыю
14. Супрацьпаказанні: трамбозы, артэрыяльная гіпертэнзія, мігрэнь з аўрай
15. Міф - кантрацэпцыя не лечыць функцыянальныя (г.зн. - нармальныя для чалавека) кісты яечнікаў (фалікулярных і жоўтага цела). Гарманальная кантрацэпцыя перашкаджаюць росту новых фалікулаў, адпаведна ўзнікненню новых кіст, але не лечаць і не мяняюць наяўныя кісты
16. Прыём на некалькі месяцаў і адмена з мэтай наступ цяжарнасці на фоне адмены з'яўляецца дурным дзеяннем і ніяк не ўплывае на наступ цяжарнасці

 

5. Калі не апраўданыя антыбіётыкі ў гінекалогіі?
З прафілактычнай мэтай пры лапараскапіі, гістероскопіі, няпоўным аборт, увядзенні або выдаленні ўнутрыматачных контрацептіва, выскрабанне дыягнастычнае, біяпсія...

 

6. Асноўныя фуфломіцыны (лахатронныя прэпараты) у гінекалогіі:

1. імунамадулятары: няма ні аднаго гінекалагічнага і акушэрскага стану, якія патрабуюць іх прымянення (аллокiн-альфа, Віферон, кiпферон, полiоксiдонiй, панавiр, суперлiмф, изопрiнозiн)
2. прэпараты групы ферментаў рассмоктвальнікаў (вобэнзiм, лонгiдаза і падобныя)
3. метабалічныя паляпшальніка, такія як актовегiн, эссенціале і падобныя

 

7. Мне прызначылі два прэпарата адной групы, ці можна так рабіць?
Не, катэгарычна нельга два розных прэпарата адной групы ўжываць адначасова, напрыклад дюфастон + утрожестан пасля экстракарпаральнага апладнення

 

8. Тэзісна аб вылучэннях з похвы:

1. Похвавыя вылучэнні складаюцца з клетак похвы і шыйкі маткі, бактэрый, слізі і вады.
2. Няма паняцця нармальнасці
3. Залежаць ад фазы цыклу, прыёму прэпаратаў, ладу жыцця, ці ёсць эктопия шыйкі маткі і іншае
4. Тухлы пах не абавязкова вагіноз, можа мець месца ў апошнія дні месячных
5. У перыяд пасля менструацый вылучэнняў мала
6. У авуляцыю цяглыя празрыстыя як соплі
7. Лёгкі сверб перад менструацыяй - нармальна
8. У поўных жанчын вялікая колькасць тлушчавай тканіны, адпаведна там вялікі переферический сінтэз эстрагенаў, такім чынам, вылучэнняў будзе больш, чым у худых жанчын
9. Пры кармленні грудзьмі - яечнікі спяць, эстрагенаў мала, а адпаведна вылучэнняў мала і сухасць
10. Пры цяжарнасці можа быць павелічэнне аб'ёму вылучэнняў

Як зразумець па адчуваннях, што на выдзялення варта звярнуць увагу? Якія аналізы можна здаць, а што не трэба?

1. Адначасовы сверб, раздражненне, пачырваненне, азызласць на працягу дня. Нарастае і не праходзіць больш 72 гадзін.
2. Можна здаць ПЦР на NCMT (STI) і прайсці тэст на кіслотнасць.

 

9. Начыталася рэкламы ў Інтэрнэце аб амаладжэнні похвы і хачу зразумець, а што з навуковага пункту гледжання?
Не з'яўляецца медыцынскай дапамогай!
У 2018-2019гг было выстаўлена адзінае зацвярджэнне, якое дзейнічае і па гэты дзень:

1. нельга казаць слова амаладжэнне похвы, асабліва лекарам, бо яно не адпавядае рэчаіснасці
2. бяспека і эфектыўнасць не ўстаноўлена
3. ўздзеянне лазера на вобласць вульвы, похвы для нібыта лячэння, палягчэння сіндромаў менопаузы, нетрымання мачы, дысфункцый
4. можа прывесці да апёкаў, рубцах, болю, хранічных праблемах
5. клінічных даследаванняў на тэму амаладжэння няма
6. працэдуры небяспечныя
7. FDA ў ЗША не ўхваляе выкарыстанне

 

10. Па УГД мне ўсталявалі дыягназ вузел міёмы маткі, што цяпер?

1. Міёма маткі-гэта дабраякасная пухліна, якая расце з сваіх уласных гладкомышечных клетак цела маткі
2. Няма паняцця вялікага або маленькага вузла, ёсць паняцце яго размяшчэння ў першую чаргу, якая хуткасць росту і толькі пасля памер
3. УГД кожныя 3-6 месяцаў (не больш!!) да перыяду адзін год менапаўзы, потым кожныя шэсць месяцаў яшчэ некалькі гадоў, затым пры стабільных памерах раз у год
4. Калі вузел мае прарастанне або кранае ўнутраную паражніну — гэта можа прыводзіць да выкідка і яго трэба апераваць да наступлення цяжарнасці
5. Калі знаходзіцца ў цягліцах, то не перашкаджае
6. Можа расці пры цяжарнасці
7. Апэраваньня абавязкова падлягаюць вузлы: на ножках і ў паражніны
8. Міёма вымяраецца рэальнымі памерамі, а не тыднямі цяжарнасці
9. Выкарыстоўваецца шкала FIGO для ацэнкі тыпу становішча міом

 

11. Я запланавала цяжарнасць, што я магу зрабіць для падрыхтоўкі да яе?

1. раз у 3 — 5 гадоў (у сярэднім, залежыць ад узросту і таго, што было ў жыцці) - вадкасная цыталогія, яна ж PAP тэст, яна ж тэст на анкалогію шыйкі маткі. Перад плотам палавой спакой 72 гадзіны
2. тэст ПЦР на STI - NCMT (палавыя інфекцыі)
3. кроў на ВІЧ / СНІД, пранцы, гепатыт B і C
4. УГД малога таза на 5-7 дзень м.ц.
5. агляд на гінекалагічным крэсле
6. кроў на наяўнасць слядоў хваробы (антыцелы IgG) краснуха і вятранка, пры іх адсутнасці-вакцына супраць іх разам ці на тое, што адмоўна
7. кроў на ТТГ
8. пролечивание зубоў
9. прыём фалійнай кіслаты за 3 месяцы 400мкг

 

12. Мне паставілі дыягназ ВПЧ і прапануюць лячыць, ці трэба?

1. Не, не лечыцца медыкаментозна!
2. Выходзіць на працягу некалькіх гадоў самастойна ў большасці
3. Пры нармальным адказе цыталогіі (NILM) - кантроль праз тры-пяць гадоў

 

13. Мне прызначылі кроў на: пролактін , ТТГ і АМГ - як правільна падрыхтавацца?

1. Пролактін-трэба здаваць праз тры гадзіны пасля абуджэння, нашча, папярэдне не паліць і не займацца фізічнай актыўнасцю (у тым ліку сэкс, стымуляцыя саскоў, УГД грудзей або малога таза вагінальным датчыкам, мастурбацыя і гінекалагічны агляд)!! Дзень менструальнага цыклу значэння не мае!!
2. ТТГ - не мае значэнне ежа, фіз.нагрузка, дзень цыклу. Мае значэнне перанесенае нядаўна вострае захворванне або абвастрэнне хранічнага захворвання, т.к. завышае паказчык і часам вельмі значна. І наадварот, калі здаваць пасля 12 гадзін дня, то значэння будуць (не крытычна) крыху ніжэй.
3. АМГ-ніяк не трэба рыхтавацца. Не залежыць ад дня цыклу, часу сутак, ежы. Адзінае выключэнне - не рэкамендавана здаваць пасля аперацыі на яечніках на працягу аднаго-трох цыклаў (месяцаў).

 

14. Як правільна выконваць гігіену палавых органаў у любым узросце?

1. Не выкарыстоўваць для вульвы ніякія "спецыяльны" інтымныя сродкі, а гэтак жа не праводзіць ніякіх спрынцаванняў, ванначак і іншых бяздарных дзеянняў
2. Скуру пахвіны мыць душам / бідэ з вадкім нейтральным pH мылам (не цвёрдым ) , не радзей разу ў дзень, а слізістую палавых вуснаў мыць толькі вадой ад лабко да анусу, не чапаючы і не намывая похву
3. Штодня насіць толькі трусы з бавоўны. Стрынгі, карункавая, атласная бялізна не разлічана на кожны дзень

 

15. Якія прафілактычныя аналізы трэба здаваць на прыёме і як часта трэба праходзіць агляд з УГД малога таза?

1. Аналіз на наяўнасць змяненняў клетак шыйкі маткі-вадкаснай PAP-тэст c 21 да 69 гадоў, кожныя 3 - 5 гадоў, а пры выпадковым палавым кантакце або новым партнёра, або калі ваш партнёр мае іншыя палавыя кантакты-PCR тэст на STI - NCMT (як мага хутчэй)
2. УГД малога таза на гінекалагічным крэсле, пасля менструацыі - адзін раз у год, хто на любым выглядзе гарманальнай кантрацэпцыі-у любы дзень
3. Агляд вульвы, похвы і шыйкі маткі штогод і пры скарзе на сверб (больш за тры поўных дзён), паленне (больш за тры поўных дзён), пах тухлай рыбы, нетыповыя вылучэнні, болі

 

16. "Нармальны" менструальны цыкл і менструацыя - гэта колькі?

1. Агульная даўжыня цыклу 24-38 дзён (кошт ідзе ад першага дня крывяністых вылучэнняў)
2. Крывяністыя вылучэнні-менструацыя (НЕ карычнева-якія пэцкаюць) 4,5-8 дзён у сярэднім за год, у нейкі месяц аб'ём можа быць больш, у нейкі менш
3. Цыкл лічыцца рэгулярным, калі ваганні на працягу 12 месяцаў ± 2-20 дзён
4. Колькасць губляецца крыві ад 5 да 80 мл. прыклад: адна прасякнутая пракладка на ⚫⚫⚫⚫ кроплі за 6 гадзін ≈ 15 мл.

 

17. Міфы, уласцівыя тым, хто жыве ў краінах былога СССР

1. Сядзенне на халодным выклікае запаленне прыдаткаў - не, не так!
2. Прыём кантрацэптыўных прэпаратаў павялічвае вагу, лечыць даўжыню цыклу, функцыянальныя кісты яечнікаў і заўсёды знікае акне - не!
3. Агляду на гінекалагічным крэсле дастаткова што б усё ацаніць - не, гэта ўсяго 20-25%, а менавіта вульва, похву і вонкавая частка шыйкі маткі. УГД малога таза і толькі на гінекалагічным крэсле абавязкова для ацэнкі яечнікаў, прыдаткаў, маткі з шыйкай і яе паражніны, што і складае астатнія 75-80%. Глядзець іх толькі рукой-гэта прафанацыя і каменны век. Калі доктар гінеколаг не робіць сам УГД па прычыне таго ,што не ўмее (працуючы ў РБ), то ад яго варта трымацца далей
4. Белыя вылучэнні-гэта "малочніца", а частае мачавыпусканне або дыскамфорт пры ім-гэта толькі цыстыт - не
5. Пры міёмы нельга загараць, ляжаць у сауне, хамам, рабіць масаж - не!
6. Лекар паглядзеў на шыйку матку і сказаў што "эрозію" трэба заўсёды прыпячы, інакш будзе анкалогія - не!
7. Прычына цыстыту уреаплазмамі - не
8. Пры кармленні грудзьмі дакладна не цяжараюць - не